Dalam studi ini, apparent treatment-resistant hypertension (aTRH) atau hipertensi resisten yang tampak, ditemukan pada 1 dari 20 orang dewasa di Kanada yang sedang diobati karena tekanan darah tinggi. Ini berarti hampir seperempat juta orang di Kanada mengalami kondisi ini.

aTRH paling sering terjadi pada orang tua dan seringkali bersamaan dengan kondisi lain seperti kelebihan berat badan atau obesitas, diabetes, dan penyakit ginjal kronis. Orang dewasa yang terkena aTRH memiliki risiko kardiovaskular yang sangat tinggi. Seperempat dari mereka melaporkan riwayat serangan jantung, dan lebih dari 1 dari 20 pernah mengalami stroke. Orang-orang yang tekanan darahnya tidak terkontrol meskipun menggunakan 3 atau lebih obat antihipertensi, lebih sering adalah wanita. Ini sejalan dengan perbedaan gender yang diketahui dalam pengobatan dan pengendalian hipertensi di Kanada. Temuan studi ini memperluas pengetahuan yang sudah ada dari laporan-laporan sebelumnya. Prevalensi sebenarnya dari hipertensi resisten di seluruh dunia masih belum pasti karena adanya perbedaan besar dalam definisi penyakit, teknik pengukuran tekanan darah, dan populasi yang diteliti dalam berbagai studi.

Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini, Noubiap dkk. memperkirakan bahwa hipertensi resisten terjadi pada sekitar 10% pasien yang diobati karena tekanan darah tinggi secara global (berkisar antara 1,2% hingga 25,5%). Namun, ada sejumlah besar heterogenitas statistik yang tidak dapat dijelaskan antar studi, bahkan ketika dibatasi pada studi dengan kualitas tertinggi dan risiko bias terendah (12 ¼ 94,4%), sehingga membatasi interpretasi prevalensi gabungan.

Berbeda dengan studi ini, di mana pengukuran tekanan darah dilakukan secara otomatis di kantor tanpa kehadiran petugas, banyak studi sebelumnya mengukur tekanan darah dengan auskultasi tanpa komponen di luar kantor. Hal ini kemungkinan menjelaskan tingkat aTRH yang lebih tinggi dalam studi lain. Perkiraan khusus Kanada sebelumnya dilaporkan oleh Gee dkk., yang berasal dari lebih dari satu dekade lalu, menempatkan prevalensi aTRH pada 4% hingga 8% di antara orang dewasa hipertensi. Konsistensi temuan mereka dengan temuan kami diharapkan karena mereka juga menggunakan CHMS sebagai sumber data mereka (yaitu, siklus 1). Namun, mereka dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil (kurang dari 1000 orang) dan oleh karena itu tidak dapat memberikan karakteristik rinci tentang mereka yang terkena.

Sebaliknya, studi ini menemukan bahwa mayoritas warga Kanada dengan tekanan darah tidak terkontrol meskipun menggunakan 3 atau lebih obat-obatan adalah wanita, dan hampir setengahnya berusia 70 tahun atau lebih. Temuan ini memiliki kesamaan dengan negara-negara Barat lainnya. Laporan dari National Health and Nutrition Examination Survey juga menunjukkan bahwa wanita Amerika berusia 75 tahun atau lebih memiliki tingkat pengobatan dan pengendalian hipertensi umum terendah (masing-masing 43% dan 34%). Wanita mewakili lebih dari 60% orang dengan hipertensi tidak terkontrol yang menggunakan 3 atau lebih obat-obatan di Amerika Serikat. Meskipun prevalensi aTRH juga meningkat seiring bertambahnya usia di Inggris Raya, tidak ada perbedaan jenis kelamin utama yang diamati. Ini menunjukkan bahwa perbedaan di Amerika Utara mungkin sebagian disebabkan oleh determinan sosial kesehatan, organisasi perawatan, kurangnya pengakuan, dan/atau inersia terapeutik.

Faktor-faktor yang mendasari aTRH bersifat kompleks dan multifaktorial. Ketidakpatuhan terhadap pengobatan, pengukuran tekanan darah yang tidak akurat, rejimen pengobatan yang tidak optimal, dan penyebab sekunder hipertensi yang tidak dikenali adalah beberapa penyebab utama. Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diperkirakan terjadi pada sepertiga kasus (dengan tingkat setinggi 50% ketika tes kimia digunakan untuk memverifikasi paparan obat). Strategi yang mungkin untuk meningkatkan kepatuhan meliputi adopsi rejimen pengobatan yang disederhanakan (misalnya, kombinasi obat antihipertensi dosis tetap pil tunggal), penggunaan preferensial obat generik atau berbiaya rendah, dan peningkatan komunikasi dengan pasien tentang potensi efek samping dan manfaat pengobatan. Selain itu, kurangnya pengobatan (misalnya, dosis obat yang tidak memadai) dan kurangnya pengakuan penyebab sekunder adalah faktor penting lainnya yang menyebabkan resistensi pengobatan yang tampak. Untuk mengatasi hal ini, adopsi algoritma pengobatan standar (misalnya, panduan untuk obat-obatan, dosis, dan jadwal titrasi tertentu) dan promosi perilaku sehat (misalnya, pengurangan natrium dalam diet pada mereka yang sensitif terhadap garam, berupaya mencapai berat badan yang sehat pada mereka yang kelebihan berat badan atau obesitas) telah terbukti efektif dalam meningkatkan pengendalian tekanan darah. (sumber: Alexander A. Leung,dkk,2022)