Indonesia sedang menghadapi paradoks kesehatan publik yang serius: tuberkulosis atau TBC adalah penyakit yang bisa dicegah dan diobati, tetapi tetap menjadi salah satu penyebab kematian menular terbesar di negeri ini.

Secara global, Indonesia menempati posisi yang tidak ringan. Berdasarkan data yang dihimpun dalam kajian beban TBC global, Indonesia berada di peringkat kedua dunia setelah India. Pada 2024, estimasi kasus TBC Indonesia berada pada kisaran 1,07–1,09 juta kasus, dengan sekitar 885 ribu kasus yang telah ternotifikasi. Artinya, masih ada sekitar 185–205 ribu kasus yang kemungkinan belum ditemukan, belum terdiagnosis, atau belum masuk sistem pelaporan resmi.

Angka ini penting, tetapi ada hal yang lebih penting: TBC bukan sekadar persoalan bakteri. TBC juga persoalan rumah yang terlalu padat, ventilasi yang buruk, gizi yang tidak cukup, pendapatan yang rendah, serta akses layanan kesehatan yang tidak selalu mudah.

Kajian tentang kemiskinan dan risiko TB paru di Indonesia menunjukkan bahwa status sosial ekonomi rendah berhubungan dengan kejadian TBC. Beberapa studi menemukan hubungan signifikan antara status ekonomi dan kejadian TBC, baik di tingkat puskesmas, rumah sakit, maupun analisis lintas kabupaten/kota. Faktor ekonomi memengaruhi konsumsi gizi, kualitas hunian, kepadatan rumah, sirkulasi udara, dan pemanfaatan layanan kesehatan.

Dengan kata lain, TBC tumbuh subur di ruang-ruang ketimpangan.

Kita sering membicarakan TBC sebagai isu klinis: batuk lama, pemeriksaan dahak, rontgen, obat enam bulan, dan kepatuhan minum obat. Semua itu benar dan penting. Namun, bila akar sosialnya tidak disentuh, kita hanya akan terus mengejar kasus baru tanpa pernah benar-benar memutus rantai penularan.

Lebih jauh lagi, hubungan TBC dan kemiskinan bersifat dua arah. Kemiskinan meningkatkan risiko seseorang terkena TBC melalui gizi buruk, hunian tidak layak, dan keterlambatan akses layanan. Sebaliknya, TBC juga dapat memperburuk kemiskinan karena pasien kehilangan produktivitas, keluarga menanggung biaya transportasi, waktu kerja hilang, dan risiko putus pengobatan meningkat. Kajian yang dirangkum dalam lampiran menunjukkan bahwa TBC dapat membentuk lingkaran kemiskinan–penyakit yang saling memperkuat.

Maka, pertanyaannya bukan hanya: “Bagaimana mengobati pasien TBC?”

Pertanyaan yang lebih strategis adalah: bagaimana menemukan kasus lebih cepat, melindungi keluarga miskin, dan mencegah penularan sebelum menjadi lebih luas?

Dalam jangka pendek satu tahun, Indonesia membutuhkan pendekatan yang lebih presisi. Bukan hanya menunggu pasien datang ke fasilitas kesehatan, tetapi mencari kasus secara aktif di wilayah dengan risiko tinggi: permukiman padat, rumah tangga miskin, lapas, pesantren, kawasan pekerja informal, pabrik, pasar, dan daerah dengan cakupan penemuan kasus yang rendah.

Salah satu langkah paling inovatif adalah mengintegrasikan portable X-ray, kecerdasan buatan untuk membaca rontgen dada, Tes Cepat Molekuler, investigasi kontak agresif, terapi pencegahan TBC, serta dukungan sosial mikro. Dalam dokumen strategi yang Anda susun, pendekatan ini disebut sebagai model “TBC Precision-Finding 12 Bulan”: sebuah pendekatan yang menggabungkan teknologi, data sosial, dan layanan komunitas.

Mengapa ini penting?

Karena banyak kasus TBC tidak langsung tampak sebagai pasien yang datang ke puskesmas. Sebagian berada di rumah-rumah padat, sebagian tetap bekerja karena takut kehilangan penghasilan, sebagian tidak memeriksakan diri karena biaya transportasi, stigma, atau karena gejalanya dianggap “batuk biasa”.

Teknologi dapat membantu mempercepat deteksi. Tetapi teknologi saja tidak cukup. Portable X-ray dan AI akan lebih efektif bila diarahkan ke wilayah yang tepat. Tes Cepat Molekuler akan lebih berdampak bila aksesnya cepat. Pengobatan akan lebih berhasil bila pasien tidak harus memilih antara membeli makanan dan membayar ongkos kontrol.

Karena itu, strategi TBC Indonesia harus menjadi strategi lintas sektor. Kesehatan, perlindungan sosial, perumahan, ketenagakerjaan, pendidikan, dan pemerintah daerah harus duduk dalam peta kerja yang sama.

Dalam satu tahun, target realistisnya bukan menyelesaikan semua masalah TBC, tetapi memperkecil celah paling kritis: kasus yang belum ditemukan, kontak serumah yang belum diperiksa, pasien yang berisiko putus obat, dan keluarga miskin yang tidak mampu menjaga keberlanjutan pengobatan.

Ada beberapa langkah yang bisa segera dilakukan.

Pertama, petakan kabupaten/kota prioritas berdasarkan kombinasi kasus TBC, kemiskinan, kepadatan hunian, dan cakupan pengobatan. Kedua, lakukan skrining aktif berbasis portable X-ray dan AI di titik-titik risiko tinggi. Ketiga, pastikan hasil skrining positif segera dikonfirmasi dengan Tes Cepat Molekuler dalam 24–72 jam. Keempat, mulai pengobatan secepat mungkin dan pantau kepatuhan melalui kader, WhatsApp, atau integrasi digital layanan kesehatan. Kelima, berikan dukungan sosial mikro berupa paket nutrisi, bantuan transportasi kontrol, dan perbaikan ventilasi sederhana bagi rumah tangga rentan. Rencana intervensi ini sejalan dengan paket 1 tahun yang telah dirumuskan dalam lampiran strategi TBC Indonesia.

TBC tidak akan selesai bila hanya diperlakukan sebagai urusan obat. Ia harus diperlakukan sebagai indikator ketimpangan sosial.

Negara yang serius mengeliminasi TBC tidak cukup hanya memperbanyak obat. Negara harus mempercepat deteksi, memperbaiki pelaporan, melindungi pasien miskin, memperkuat gizi, dan memastikan rumah tidak menjadi ruang penularan.

Indonesia sudah memiliki modal: jaringan puskesmas, kader kesehatan, Tes Cepat Molekuler, kebijakan penemuan kasus, dan mulai berkembangnya penggunaan portable X-ray serta AI. Tantangannya adalah menghubungkan semua modal itu menjadi satu strategi yang lebih presisi, lebih cepat, dan lebih dekat dengan kelompok paling rentan.

TBC adalah penyakit medis. Tetapi penanggulangannya adalah pekerjaan sosial, ekonomi, dan politik kesehatan publik.

Bila kita gagal melihat TBC sebagai masalah kemiskinan, kita akan terus menghitung kasus.
Bila kita berani menanganinya sebagai masalah ketimpangan, kita mulai punya peluang untuk memutus rantainya.